F20-F29 Esquizofrenia, transtornos
esquizotípicos e transtornos delirantes
Este
agrupamento reúne a esquizofrenia, a categoria mais importante deste
grupo de transtornos, o transtorno esquizotípico e os transtornos
delirantes persistentes e um grupo maior de transtornos psicóticos
agudos e transitórios. Os transtornos esquizoafetivos foram mantidos
nesta seção, ainda que sua natureza permaneça controversa.
Os
transtornos esquizofrênicos se caracterizam em geral por distorções
fundamentais e características do pensamento e da percepção,
e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantém-se clara
a consciência e a capacidade intelectual, embora certos déficits
cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenômenos psicopatológicos
mais importantes incluem o eco do pensamento, a imposição
ou o roubo do pensamento, a divulgação do pensamento, a percepção
delirante, idéias delirantes de controle, de influência ou
de passividade, vozes alucinatórias que comentam ou discutem com
o paciente na terceira pessoa, transtornos do pensamento e sintomas negativos.
A
evolução dos transtornos esquizofrênicos pode ser contínua,
episódica com ocorrência de um déficit progressivo
ou estável, ou comportar um ou vários episódios seguidos
de uma remissão completa ou incompleta. Não se deve fazer
um diagnóstico de esquizofrenia quando o quadro clínico comporta
sintomas depressivos ou maníacos no primeiro plano, a menos que
se possa estabelecer sem equívoco que a ocorrência dos sintomas
esquizofrênicos fosse anterior à dos transtornos afetivos.
Além disto, não se deve fazer um diagnóstico de esquizofrenia
quando existe uma doença cerebral manifesta, intoxicação
por droga ou abstinência de droga. Os transtornos que se assemelham
à esquizofrenia, mas que ocorrem no curso de uma epilepsia ou de
outra afecção cerebral, devem ser codificados em F06.2;
os transtornos que se assemelham à esquizofrenia, mas que são
induzidos por drogas psicoativas devem ser classificados em F10-F19
com quarto caractere comum .5.
Exclui:
esquizofrenia:
· aguda
(indiferenciada) (F23.2)
reação
esquizofrênica (F23.2)
transtorno
esquizotípico (F21)
F20.0
Esquizofrenia paranóide
A
esquizofrenia paranóide se caracteriza essencialmente pela presença
de idéias delirantes relativamente estáveis, freqüentemente
de perseguição, em geral acompanhadas de alucinações,
particularmente auditivas e de perturbações das percepções.
As perturbações do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas
catatônicos, estão ausentes, ou são relativamente discretos.
Esquizofrenia
parafrênica
Exclui:
estado
paranóico de involução (F22.8)
paranóia
(F22.0)
F20.1
Esquizofrenia hebefrênica
Forma
de esquizofrenia caracterizada pela presença proeminente de uma
perturbação dos afetos; as idéias delirantes e as
alucinações são fugazes e fragmentárias, o
comportamento é irresponsável e imprevisível; existem
freqüentemente maneirismos. O afeto é superficial e inapropriado.
O pensamento é desorganizado e o discurso incoerente. Há
uma tendência ao isolamento social. Geralmente o prognóstico
é desfavorável devido ao rápido desenvolvimento de
sintomas “negativos”, particularmente um embotamento do afeto e perda da
volição. A hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada
em adolescentes e em adultos jovens.
Esquizofrenia
desorganizada
Hebefrenia
F20.2
Esquizofrenia catatônica
A
esquizofrenia catatônica é dominada por distúrbios
psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia
e estupor, ou entre a obediência automática e o negativismo.
Atitudes e posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser
mantidas por longos períodos. Um padrão marcante da afecção
pode ser constituído por episódios de excitação
violenta. O fenômeno catatônico pode estar combinado com um
estado oniróide com alucinações cênicas vívidas.
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Catalepsia
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ü
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Catatonia
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î
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esquizofrênica(o)
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Flexibilidade
cérea
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ì
|
|
|
Estupor
catatônico
|
þ
|
|
F20.3
Esquizofrenia indiferenciada
Afecções
psicóticas que preenchem os critérios diagnósticos
gerais para a esquizofrenia mas que não correspondem a nenhum dos
subtipos incluídos em F20.0-F20.2,
ou que exibam padrões de mais de um deles sem uma clara predominância
de um conjunto particular de características diagnósticas.
Esquizofrenia
atípica
Exclui:
depressão
pós-esquizofrênica (F20.4)
esquizofrenia
indiferenciada crônica (F20.5)
transtorno
psicótico agudo tipo esquizofrênico (F23.2)
F20.4
Depressão pós-esquizofrênica
Episódio
depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma afecção
esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênicos “positivos”
ou “negativos” devem ainda estar presentes mas não dominam mais
o quadro clínico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de
um maior risco de suicídio. Se o paciente não apresenta mais
nenhum sintoma esquizofrênico, deve-se fazer um diagnóstico
de episódio depressivo (F32.-). Se
os sintomas esquizofrênicos ainda são aparentes e proeminentes,
deve-se manter o diagnóstico da forma clínica apropriada
da esquizofrenia (F20.0-.3).
F20.5
Esquizofrenia residual
Estádio
crônico da evolução de uma doença esquizofrênica,
com uma progressão nítida de um estádio precoce para
um estádio tardio, o qual se caracteriza pela presença persistente
de sintomas “negativos” embora não forçosamente irreversíveis,
tais como lentidão psicomotora; hipoatividade; embotamento afetivo;
passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do conteúdo
do discurso; pouca comunicação não-verbal (expressão
facial, contato ocular, modulação da voz e gestos), falta
de cuidados pessoais e desempenho social medíocre.
Defeito
esquizofrênico (Restzustand)
Esquizofrenia
indiferenciada crônica
Estado
esquizofrênico residual
Restzustand
(esquizofrênico)
F20.6
Esquizofrenia simples
Transtorno
caracterizado pela ocorrência insidiosa e progressiva de excentricidade
de comportamento, incapacidade de responder às exigências
da sociedade, e um declínio global do desempenho. Os padrões
negativos característicos da esquizofrenia residual (por exemplo:
embotamento do afeto e perda da volição) se desenvolvem sem
serem precedidos por quaisquer sintomas psicóticos manifestos.
F20.8
Outras esquizofrenias
Ataque
esquizofreniforme SOE
Esquizofrenia
cenestopática
Psicose
esquizofreniforme SOE
Transtorno
esquizofreniforme SOE
Exclui:
transtornos
esquizofreniformes breves (F23.2)
F20.9
Esquizofrenia não especificada
F21
Transtorno esquizotípico
Transtorno
caracterizado por um comportamento excêntrico e por anomalias do
pensamento e do afeto que se assemelham àquelas da esquizofrenia,
mas não há em nenhum momento da evolução qualquer
anomalia esquizofrênica manifesta ou característica. A sintomatologia
pode comportar um afeto frio ou inapropriado, anedonia; um comportamento
estranho ou excêntrico; uma tendência ao retraimento social;
idéias paranóides ou bizarras sem que se apresentem idéias
delirantes autênticas; ruminações obsessivas; transtornos
do curso do pensamento e perturbações das percepções;
períodos transitórios ocasionais quase psicóticos
com ilusões intensas, alucinações auditivas ou outras
e idéias pseudodelirantes, ocorrendo em geral sem fator desencadeante
exterior. O início do transtorno é difícil de determinar,
e sua evolução corresponde em geral àquela de um transtorno
da personalidade.
Esquizofrenia:
· “borderline”
· latente
· pré-psicótica
· prodrômica
· pseudoneurótica
· pseudopsicopática
Reação
esquizofrênica latente
Transtorno
esquizotípico da personalidade
Exclui:
personalidade
esquizóide (F60.1)
síndrome
de Asperger (F84.5)
F22
Transtornos delirantes persistentes
Esta
categoria reúne transtornos diversos caracterizados única
ou essencialmente pela presença de idéias delirantes persistentes
e que não podem ser classificados entre os transtornos orgânicos,
esquizofrênicos ou afetivos. Quando a duração de um
transtorno delirante é inferior a poucos meses, este último
deve ser classificado, ao menos temporariamente, em F23.-.
F22.0
Transtorno delirante
Transtorno
caracterizado pela ocorrência de uma idéia delirante única
ou de um conjunto de idéias delirantes aparentadas, em geral persistentes
e que por vezes permanecem durante o resto da vida. O conteúdo da
idéia ou das idéias delirantes é muito variável.
A presença de alucinações auditivas (vozes) manifestas
e persistentes, de sintomas esquizofrênicos tais como idéias
delirantes de influência e um embotamento nítido dos afetos,
e a evidência clara de uma afecção cerebral, são
incompatíveis com o diagnóstico. Entretanto, a presença
de alucinações auditivas ocorrendo de modo irregular ou transitório,
particularmente em pessoas de idade avançada, não elimina
este diagnóstico, sob condição de que não se
trate de alucinações tipicamente esquizofrênicas e
de que elas não dominem o quadro clínico.
Delírio
sensitivo de auto-referência [Sensitive Beziehungswahn]
Estado
paranóico
Parafrenia
(tardia)
Paranóia
Psicose
paranóica
Exclui:
esquizofrenia
paranóide (F20.0)
personalidade
paranóica (F60.0)
psicose
paranóide psicogênica (F23.3)
reação
paranóide (F23.3)
F22.8
Outros transtornos delirantes persistentes
Transtornos
nos quais a idéia ou as idéias delirante(s) são acompanhadas
de alucinações auditivas persistentes tipo vozes, ou de sintomas
esquizofrênicos que não satisfazem os critérios diagnósticos
da esquizofrenia (F20.-).
Dismorfofobia
delirante
Estado
paranóico de involução
Paranóia
querulans
F22.9
Transtorno delirante persistente não especificado
F23
Transtornos psicóticos agudos e transitórios
Grupo
heterogêneo de transtornos caracterizados pela ocorrência aguda
de sintomas psicóticos tais como idéias delirantes, alucinações,
perturbações das percepções e por uma desorganização
maciça do comportamento normal. O termo “agudo” é aqui utilizado
para caracterizar o desenvolvimento crescente de um quadro clínico
manifestamente patológico em duas semanas no máximo. Para
estes transtornos não há evidência de uma etiologia
orgânica. Acompanham-se freqüentemente de uma perplexidade e
de uma confusão, mas as perturbações de orientação
no tempo e no espaço e quanto à pessoa não são
suficientemente constantes ou graves para responder aos critérios
de um delirium de origem orgânica (F05.-).
Em geral estes transtornos se curam completamente em menos de poucos meses,
freqüentemente em algumas semanas ou mesmo dias. Quando o transtorno
persiste o diagnóstico deve ser modificado. O transtorno pode estar
associado a um “stress” agudo (os acontecimentos geralmente geradores de
“stress” precedem de uma a duas semanas o aparecimento do transtorno).
F23.0
Transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos
Transtorno
psicótico agudo que comporta alucinações, idéias
delirantes ou perturbações das percepções manifestas,
mas muito variáveis, mudando de dia para dia ou mesmo de hora para
hora. Existe freqüentemente uma desordem emocional que se acompanha
de sentimentos intensos e transitórios de felicidade ou de êxtase,
ou de ansiedade e de irritabilidade. O polimorfismo e a instabilidade são
a característica do quadro clínico. As características
psicóticas não correspondem aos critérios diagnósticos
da esquizofrenia (F20.-). Estes transtornos
tem freqüentemente um início repentino, desenvolvendo-se em
geral rapidamente no espaço de poucos dias e desaparecendo também
em geral rapidamente, sem recidivas. Quando os sintomas persistem, o diagnóstico
deve ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).
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Bouffée
delirante
|
î
|
sem
sintomas de esquizofrenia ou não especificados
|
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Psicose
ciclóide
|
ì
|
|
F23.1
Transtorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos
Transtorno
psicótico agudo caracterizado pela presença do quadro clínico
polimorfo e instável descrito em F23.0,
mas comportando além disso, e apesar da instabilidade do quadro
clínico, alguns sintomas tipicamente esquizofrênicos, presentes
durante a maior parte do tempo. Quando os sintomas esquizofrênicos
persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia
(F20.-).
Bouffée
delirante com sintomas de esquizofrenia
Psicose
ciclóide com sintomas de esquizofrenia
F23.2
Transtorno psicótico agudo de tipo esquizofrênico (schizophrenia-like)
Transtorno
psicótico agudo caracterizado pela presença de sintomas psicóticos
relativamente estáveis e justificam o diagnóstico de esquizofrenia
(F20.-), mas que persistem por menos de um
mês. As características polimorfas instáveis descritas
em F23.0 estão ausentes. Quando os
sintomas persistem, o diagnóstico deve ser modificado pelo de esquizofrenia
(F20.-).
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Ataque
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ü
|
|
|
Psicose
|
ý
|
esquizofreniforme
breve
|
|
Transtorno
|
þ
|
|
Esquizofrenia
aguda (indiferenciada)
Onirofrenia
Reação
esquizofrênica
Exclui:
transtorno
orgânico delirante [tipo esquizofrênico] (F06.2)
transtornos
esquizofreniformes SOE (F20.8)
F23.3
Outros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes
Transtorno
psicótico agudo, caracterizado pela presença de idéias
delirantes ou de alucinações relativamente estáveis,
mas que não justificam um diagnostico de esquizofrenia (F20.-).
Quando as idéias delirantes persistem, o diagnóstico deve
ser modificado pelo de transtorno delirante persistente (F22.-).
Psicose
paranóica psicogênica
Reação
paranóica
F23.8
Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios
Todos
os outros transtornos psicóticos agudos especificados, para os quais
não há evidência de uma etiologia orgânica, e
que não justificam a classificação em F23.0-.3.
F23.9
Transtorno psicótico agudo e transitório não especificado
Psicose
reativa breve SOE
Psicose
reativa
'F24
Transtorno delirante induzido
Transtorno
delirante partilhado por duas ou mais pessoas ligadas muito estreitamente
entre si no plano emocional. Apenas uma dessas pessoas apresenta um transtorno
psicótico autêntico; as idéias delirantes são
induzidas na(s) outra(s) e são habitualmente abandonadas em caso
de separação das pessoas.
“Folie
à deux”
Transtorno:
|
· paranóico
|
î
|
induzido
|
|
· psicótico
|
ì
|
|
F25
Transtornos esquizoafetivos
Trata-se
de transtornos episódicos nos quais tanto os sintomas afetivos quanto
os esquizofrênicos são proeminentes de tal modo que o episódio
da doença não justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia
quer de episódio depressivo ou maníaco. Outras afecções
em que os sintomas afetivos estão superpostos a doença esquizofrênica
pré-existente ou coexistem ou alternam com transtornos delirantes
persistentes de outros tipos, são classificados em F20-F29.
Os sintomas psicóticos que não correspondem ao caráter
dominante do transtorno afetivo, não justificam um diagnóstico
de transtorno esquizoafetivo.
F25.0
Transtorno esquizoafetivo do tipo maníaco
Transtorno
em que tanto sintomas esquizofrênicos quanto maníacos são
proeminentes de tal modo que o episódio da doença não
justifica um diagnóstico quer de esquizofrenia quer de episódio
maníaco. Esta categoria deveria ser usada tanto para um único
episódio, quer para classificar um transtorno recorrente no qual
a maioria dos episódios são esquizoafetivos do tipo maníaco.
Psicose:
· esquizoafetiva,
tipo maníaco
· esquizofreniforme,
tipo maníaco
F25.1
Transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo
Transtorno
em que os sintomas esquizofrênicos e os sintomas depressivos são
proeminentes de tal modo que o episódio da doença não
justifica o diagnóstico nem de esquizofrenia nem de um episódio
depressivo. Esta categoria deve ser utilizada para classificar quer um
episódio isolado, quer um transtorno recorrente no qual a maioria
dos episódios são esquizoafetivos do tipo depressivo.
Psicose:
· esquizoafetiva,
tipo depressivo
· esquizofreniforme,
tipo depressivo
F25.2
Transtorno esquizoafetivo do tipo misto
Esquizofrenia
cíclica
Psicose
esquizofrênica e afetiva mista
F25.8
Outros transtornos esquizoafetivos
F25.9
Transtorno esquizoafetivo não especificado
Psicose
esquizoafetiva SOE
F28
Outros transtornos psicóticos não-orgânicos
Transtornos
delirantes ou alucinatórios que não justificam os diagnósticos
de esquizofrenia (F20.-), dos transtornos
delirantes persistentes (F22.-), dos transtornos
psicóticos agudos e transitórios (F23.-),
de um episódio maníaco do tipo psicótico (F30.2),
ou de um episódio depressivo grave (F32.3).
Psicose
alucinatória crônica
F29
Psicose não-orgânica não especificada
Psicose
SOE
Exclui:
psicose
orgânica ou sintomática SOE (F09)
transtorno
mental SOE (F99)
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