1- Cintilografia de Tireóide 
  
 Radiofármaco: Iodo-131 (131I-iodeto de sódio) ou Tecnécio-99m (99mTc-pertecnetato de sódio).  
 As medidas de captação do iodo são realizadas 2 e 24 horas após a ingestão oral do radioiodo, sendo diretamente proporcional ao grau de função e síntese hormonal da glândula.O iodo é captado por transporte ativo pela tireóide (bomba de iodeto), sendo incorporado à tironina para a síntese de hormônios tireoideanos (T3 e T4). Para que não haja competição na captação tireoideana do radiofármaco é realizado preparo que consiste na restrição da ingesta ou utilização de substâncias ricas em iodo, também sendo suspensas medicações que interfiram no funcionamento da tireóide.  

O tecnécio-99m é captado pelo mesmo mecanismo de transporte ativo que o iodo, não sendo entretanto organificado e utilizado para a síntese hormonal como o iodo. As imagens cintilográficas são adquiridas nas incidências anterior e oblíquas entre 10 e 30 minutos após a injeção de pertecnetato-Tc99m e permitem a avaliação morfo-funcional da glândula, muitas vezes complementando dados clínicos ou ultrassonográficos. São habitualmente identificados os dois lobos tireoideanos, ocasionalmente o istmo e raramente o lobo piramidal. Além da localização, dimensões e morfologia também é analisada a distribuição do radiofármaco pelo parênquima glandular, que é normalmente homogênea.  

 Testes funcionais: A resposta funcional da tireóide pode ser analisada em diferentes situações. O teste de supressão é realizado após administração de T3 por 6-14 dias (100*g/dia), sendo usado para identificar áreas de funcionamento autônomo - captação independente dos níveis de TSH. Pode ser usado no diagnóstico de hipertireoidismo primário por adenoma ou bócio difuso tóxico, sendo considerado normal a redução maior que 50% na captação em relação a estudo basal. O teste de estímulo é feito após a administração de TSH (100 unidades/dia), permitindo a visualização de parênquima suprimido em estudo basal. A cintilografia com tálio-201 ou MIBI-Tc99m pode ser realizada com a mesma finalidade, pois a concentração tireoideana dos mesmos independe dos níveis de TSH. O teste de clareamento com perclorato consiste na medida de captação de iodo em 2 ou 4 horas, seguida da administração de perclorato (500 a 1000 mg) e novas medidas de captação por 60 a 90 minutos. O perclorato compete pela captação ativa nas células foliculares com o iodo não organificado, considerando-se que a queda de captação superior a 10-15% em relação ao valor inicial demonstra uma falha na organificação do iodo.  

 Aplicações clínicas  

 Tireóide ectópica: A cintilografia é utilizada no diagnóstico e localização da tireóide ectópica, mais importante causa do hipotireoidismo congênito. Além disto pode ser identificado extensão intratorácica da glândula em casos de bócio (bócio mergulhante).  

 Nódulos: O método permite a caracterização funcional de nódulos (detectados por palpação, ultrasonografia ou pela própria cintilografia), sendo que a presença de nódulo único hipocaptante ("frio") corresponde a neoplasia maligna em 15 a 20% dos casos. Os nódulos hipercaptantes podem ser avaliados quanto a seu caráter autônomo pelo teste de supressão.  

 Hipertireoidismo: As alterações morfo-funcionais da glândula são características para diferentes causas de hipertireoidismo, como a doença de Plummer (nódulo hipercaptante) ou de Graves (aumento das dimensões com hipercaptação difusa).  

 Tireoidite: A cintilografia é utilizada na avaliação e acompanhamento morfo-funcional da tireoidite, principalmente em sua forma crônica. Em casos de tireoidite subaguda pode ser observada glândula hipocaptante associada a nível normal ou elevado de hormônios tireoideanos.  

 Bócio: A cintilografia é indicada na caracterização funcional e acompanhamento de bócio uni- ou multinodular, tireoidite e bócio difuso.  

 Pós operatório: O estudo cintilográfico permite a detecção e avaliação de remanescente cirúrgico após tireoidectomia total ou parcial. Nos pacientes submetidos a tiroidectomia total por carcinoma diferenciado a presença de metástases e rastreada através da cintilografia de corpo inteiro com Iodo-131 (ver abaixo).  

 Terapêutica: Altas dose de Iodo-131 são empregadas no tratamento de hipertiroidismo (doença de Plummer, doença de Graves) ou de carcinoma de tireóide (ablação de restos, tratamento de metástases). O efeito terapêutico se dá porque o iodo-131 libera altas doses de radiação (incluindo radiação beta que provoca maior ionização e portanto maior efeito que a gama) nos tecidos em que é concentrado, levando a destruição ou interrupção da proliferação celular.

 O aumento dos níveis de TSH nos pacientes tireoidectomizados e sem reposicão hormonal permite que tecidos com menor avidez que o parênquima tireoideano normal, como é o caso de metástases de carcinoma bem diferenciado de tireóide, captem o iodo-131 administrado por via oral.  

 Indicações clínicas  

 Rastreamento de metástases e detecção de restos tireoideanos em pacientes tireoidectomizados. Pacientes com metástases funcionantes ou com restos tireoideanos significativos, bem como casos considerados de risco (mesmo que sem metástases comprovadas), podem ser encaminhados para tratamento com iodo-131. 

3-Cintilografia da Paratireóide 
 Radiofármaco: Tálio-201 (cloreto de tálio) e Tecnécio-99m (pertecnetato) 99mTc-MIBI (imagens precoces e tardias)  
 Não é necessário preparo. As imagens são adquiridas na incidência anterior da região cervical após a administração endovenosa do radiofármaco. Imagens na incidência anterior de tórax são indicadas para a detecção de paratireóide ectópica. Quando utilizado 99mTc-MIBI novas imagens são adquiridas após 2-3 horas.  

 As paratireóides aumentadas ou hiperfuncionantes apresentam maior captação de tálio-201 e de MIBI-Tc99m. Como o tálio é também captado pela tireóide, torna-se necessária a subtração de da imagem da tireóide (obtida após injeção de pertecnetato) para a identificação da paratireóide. Na cintilografia com MIBI é feita comparação entre as imagens precoces (captação pela tireóide e paratireóide) e tardias (captação apenas pela paratireóide).  

 Aplicações clínicas  

 A principal aplicação dos métodos de imagem em pacientes com quadro clínico-laboratorial de hiperparatireoidismo é a localização de adenomas ou hiperplasia da paratireóide. Esta localização e consequente redução do tempo cirúrgico pode ser conseguida pela cintilografia com sensibilidade de 70-90%. A acurácia é semelhante à dos outros métodos de imagem, sendo vantajosa em pacientes com cirurgia prévia nos quais, além das alterações de anatomia local, até 70% dos adenomas são ectópicos.

O MIBG (meta-iodo-benzil-guanidina) é um análogo da guanetidina de estrutura semelhante à noradrenalina, sendo captado e armazenado em tecidos de linhagem neuro-ectodérmica pelo mecanismo de captação de aminas.  

Aplicações clínicas  

 Feocromocitoma: O diagnóstico é habitualmente realizado pelo quadro clínico-laboratorial. A cintilografia tem papel complementar na localização do tumor, principalmente em casos com tomografia e ultrasom inconclusivos ou na suspeita de feocromocitoma extra adrenal, bilateral, metastático ou recidivado. A sensibilidade e especificidade se encontram na faixa de 85 a 90%.  

 Neuroblastoma: Indicado na caracterização funcional de massas suprarenais em crianças, assim como no estadiamento e acompanhamento evolutivo de casos já diagnosticados ou tratados. A cintilografia óssea com MDP também é indicada no estadiamento.  

 Outros tumores de linhagem neuroectodérmica foram estudados com MIBG, porém com menor sensibilidade: tumor carcinóide, carcinoma medular de tireóide,insulinoma, gastrinoma,etc.  

 Outro marcador adrenal utilizado com menor frequência pelo seu alto custo e menor disponibilidade é o Se-75-colesterol (selênio-colesterol). A captação do colesterol marcado reflete a síntese de hormônios pelas adrenais, podendo ser utilizada na investigação de síndrome de Cushing e adenomas, em situação basal ou com supressão por dexametasona. As imagens são realizadas entre 2 e 10 dias da administração do radiofármaco na incidência posterior de abdómen.