O processamento das imagens permitem a avaliação qualitativa e quantitativa do esvaziamento esofágico. O método é utilizado no diagnóstico e acompanhamento de alterações da motilidade esofágica, as quais podem se manifestar isoladamente ou associadas a lesões anatômicas. 
 

2 - Pesquisa de Refluxo Gástro-Esofágico 
 
 Radiofármaco: 99mTc-Enxofre coloidal. 
 O paciente deve realizar jejum de 4 horas, em caso de lactentes deve suspender a última mamadeira antes do estudo. São adquiridas imagens na projeção anterior de tórax e superior do abdómen após a ingestão do radiofármaco misturado em leite ou suco. 

O método tem alta sensibilidade (80%) na detecção do refluxo gastro-esofágico, podendo ser seguida pela pesquisa de aspiração pulmonar (imagens tardias de tórax). É indicado para screening e acompanhamento de pacientes com suspeita ou em tratamento de refluxo, apresentando menor exposição a radiação que a radioscopia. O exame contrastado convencional mantem seu papel na avaliação de alterações anatômicas dos pacientes que já tenham o diagnóstico de refluxo. 
 
3 - Esvaziamento Gástrico 
 
 Radiofármaco: 99mTc-Enxofre coloidal. 
 O preparo consiste em jejum de 4 horas. O estudo é iniciado imediatamente após a ingestão do radiofármaco por via oral, durante 60 a 90 minutos na incidência anterior de abdómen. 

 O enxofre coloidal é deglutido misturado a alimentos sólidos ou líquidos, não sendo absorvido pela mucosa do trato gastro intestinal. A avaliação dinâmica do esvaziamento gástrico é feita de forma fisiológica, permitindo a avaliação e acompanhamento de parâmetros qualitativos e quantitativos da motilidade gástrica, alterada por exemplo após cirurgias ou neuropatias.

 O pertecnetato, administrado por via endovenosa, é captado pela mucosa gástrica, presente em 80 a 90 % dos casos de divertículo de Meckel com sangramento e em outras patologias como o antro gástrico retido e esôfago de Barret. O método é sensibilizado pela administração prévia de gastrina ou cimetidina (300mg/dia por 2 dias). 
 

5 - Pesquisa de Sangramento Intestinal 
 
 Radiofármaco: 99mTc-hemácias ou 99mTc-enxofre coloidal. 
 As hemácias marcadas são utilizadas em pesquisa de sangramento intermitente, pois se mantém por mais tempo na circulação enquanto o enxofre coloidal é utilizado para pesquisa de sangramento em atividade. Não é necessário preparo, sendo conveniente que não tenha feito exames com contraste por via oral nas últimas 24 horas. As imagens são realizadas durante 30 (enxofre coloidal) a 60 minutos (hemácias) após a administração endovenosa do radiofármaco, na incidência anterior de abdómen, podendo ser prolongado por até 24 horas no caso de hemácias marcadas. 

O radiofármaco é administrado por via endovenosa e extravasa no local de sangramento, tendo maior sensibilidade que a arteriografia na detecção de hemorragia digestiva baixa. As hemácias marcadas permanecem em circulação por até 24 horas, sendo mais adequadas para o estudo de sangramentos intermitentes (>0,3 ml/min). O enxofre coloidal por outro lado é rapidamente fagocitado por macrófagos, permanecendo pouco tempo no compartimento intra-vascular, sendo indicado para sangramentos em atividade (> 0.1 ml/minuto). O resultado positivo, apesar de pouco específico quanto a etiologia do sangramento, indica a validade de prosseguir a investigação com arteriografia de urgência ou mesmo possibilita a localização pré-cirúrgica do sítio de sangramento. 
 
6 - Cintilografia Hepato-Esplênica 
  
 Radiofármaco: 99mTc-enxofre coloidal. 
 Não é necessário preparo, as imagens são adquiridas20 minutos após a administração endovenosa do radiofármaco nas incidências anterior, posterior, laterais e obliquas de abdómen. As partículas coloidais na corrente sanguínea são fagocitadas no fígado (células de Küpffer), baço e, em menor proporção, na medula óssea. 

 A grande maioria das lesões focais hepáticas apresentam redução ou ausência de células de Kupffer, apresentando-se portanto como áreas de hipocaptação do enxofre coloidal. Apesar da sensibilidade de 85-90% para lesões focais (estudo tomográfico-SPECT) ou difusas , a cintilografia é pouco específica no diagnóstico diferencial de metástases, cistos, abscessos, hematomas, tumor primário, etc. 

 Outros radiofármacos: 

 Além do enxofre coloidal, que pode ser captado na hiperplasia nodular focal, outros radiofármacos são utilizados para caracterizar funcionalmente os nódulos hepáticos, incluindo a 99mTc-DISIDA (marcador hepatocítico, captado em adenoma e hiperplasia nodular focal), 67Gálio (captado por processos inflamatórios e hepatocarcinoma), e 99mTc-hemácias (captação tardia em hemangiomas). 

 Além de ser estudado em conjunto com o fígado através da administração de colóides, o baço pode ser estudado de forma independente pela administração de 99mTc-hemácias, marcadas in vitro e esferocitadas através de aquecimento. As hemácias esferocitadas são removidas da circulação pelo baço, fornecendo dados funcionais na investigação de asplenia funcional, esplenose, baço acessório, hiperesplenismo, etc. O seqüestro esplênico pode ser avaliado pela administração de hemácias íntegras marcadas com tecnécio-99m.

A DISIDA é captada pelos hepatócitos e excretada nas vias biliares, de forma análoga à bilirrubina, marcando desta forma a própria bile. As imagens iniciais refletem a distribuição e função dos hepatócitos. As imagens seguintes permitem avaliar a progressão da bile radiomarcada das vias intra-hepáticas até a vesícula biliar, colédoco e duodeno. O estudo geralmente se completa em 1 hora, entretanto pode ser prolongado por até 4 horas em caso de não visualização da vesícula biliar. 

 Aplicações clínicas 

 Colecistite aguda: O diagnóstico cintilográfico de colecistite aguda baseia-se no não enchimento da vesícula biliar pelo radiofármaco, devido à obstrução (mecânica ou não) do ducto cístico. O método tem acurácia de 97% e é menos operador dependente que a ultrasonografia. 

 Avaliação pós-operatória: Em uma fase inicial a obstrução aguda de vias biliares pode apresentar déficit de drenagem na ausência de dilatação. Por outro lado as vias biliares podem manter-se dilatadas após o tratamento de um processo obstrutivo. A cintilografia demonstra a lentificação ou interrupção na progressão biliar, independente da presença de dilatação, sendo um método de avaliação de obstrução biliar pós operatória sensível e não invasivo. A confirmação etiológica da obstrução, quando presente, deve ser realizada por métodos com maior resolução anatômica. 

 Outras indicações pós operatórias incluem a detecção de remanescente de ducto cístico, pesquisa de fístulas biliares, avaliação de patência da alça aferente em anastomoses gastro intestinais. 

 Caracterização funcional de tumores hepáticos: A captação de DISIDA por nódulo ou massa previamente detectado indica a presença de hepatócitos no mesmo, sugerindo o diagnóstico de adenoma ou hiperplasia nodular focal (ver cintilografia hepática). 

 Atresia de vias biliares: O diagnóstico diferencial entre hepatite neonatal e atresia de vias biliares pode ser feito pela cintilografia hepatobiliar. A eliminação do radiofármaco para trato gastro-intestinal exclui a hipótese de atresia de vias biliares, entretanto a ausência de eliminação pode estar presente nas duas patologias. 

 Esvaziamento da vesícula biliar: A resposta contrátil da vesícula biliar em casos de discinesia biliar pode ser estimada de forma qualitativa e quantitativa. As imagens são adquiridas durante a fase de repleção e após estímulo farmacológico (colecistoquinina ou análogos) ou alimentar da vesícula 

 A comunicação da árvore biliar com estruturas císticas (cisto de colédoco, doença de Caroli), refluxo duodeno-gástrico e fístulas biliares (de etiologia cirúrgica ou não) são também avaliadas pela cintilografia com DISIDA. 
 
8 - Outros 

 A administração de 99mTc-enxofre coloidal via intraperitoneal seguida de imagens nas incidências anterior e posterior de abdómen e torax permite o estudo da perviedade de shunt de Leveen. 
 O estudo funcional das glândulas salivares é feito com a administração endovenosa de 99mTc-pertecnetato ao paciente em jejum, observando-se o acúmulo do radiofármaco e sua eliminação após estímulo com ácido ascórbico ou limão.